Lâm sàng tim mạch học – Phần 2 – Đọc sách online ebook pdf

1. Dịch tễ

• Bệnh động mạch vành (ĐMV) là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn phế ở cả các nước đang phát triển và phát triển; chiếm một phần ba các ca tử vong ở người lớn trên 35 tuổi trên toàn thế giới.
• Tại Việt Nam, bệnh ĐMV cũng là một trong những nguyên nhân tử vong hàng đầu. Theo báo cáo của WHO năm 2016, ước tính có khoảng 31% trường hợp tử vong tại Việt Nam là do bệnh tim mạch, trong đó hơn một nửa là do bệnh lý ĐMV.

2. Thuật ngữ

• Bệnh động mạch vành do xơ vữa bao gồm hai hội chứng trên lâm sàng:
• Hội chứng động mạch vành mạn (Chronic coronary syndrome): Là thuật ngữ mới được đưa ra tại Hội nghị Tim mạch châu Âu (ESC) 2019, thay thế các tên gọi trước đây như đau thắt ngực ổn định, bệnh ĐMV ổn định, bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ mạn tính, hoặc suy vành.
• Hội chứng động mạch vành cấp (Acute coronary syndrome): Gồm nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên (STEMI), nhồi máu cơ tim cấp không có ST chênh lên (NSTEMI), và đau ngực không ổn định (ĐNKÔĐ).
  

  1.3. Sinh lý bệnh xơ vữa động mạch vành

• Xơ vữa động mạch là bệnh lý xảy ra ở các động mạch lớn và vừa, bao gồm cả động mạch vành (ĐMV). Bệnh lý này đặc trưng bởi tình trạng lắng đọng dần các mảng lipid ở thành mạch, gây hẹp lòng mạch và giảm tưới máu mô ở xa.
• Mảng xơ vữa có thể gây hội chứng ĐMV cấp khi trở nên bất ổn định, nứt vỡ và dẫn đến hình thành huyết khối làm tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn trong lòng ĐMV.
• Các lý thuyết về quá trình hình thành mảng xơ vữa ĐMV rất phong phú, nhưng thuyết tổn thương nội mạc mạch nhận được nhiều sự ủng hộ nhất.

Quá trình hình thành mảng xơ vữa được đặc trưng bởi:

• Rối loạn chức năng tế bào nội mạc mạch máu.
• Lắng đọng lipid, cholesterol và xâm nhập các tế bào viêm vào thành mạch.
• Tích luỹ các mảnh xác tế bào ở lớp nội mạc và dưới nội mạc.